CURSO ON- LINE DE MBE

La Medicina Basada en Evidencias proporciona pautas metodológicas de análisis y evaluación de la información aportada por la investigación científica para ser aplicada como complemento de la experiencia clínica y el razonamiento fisiopatológico en la toma de decisiones clínicas.

La OMS menciona que debe brindarse el mejor consejo sobre las mejores prácticas para alcanzar la equidad y la calidad; utilizando las mejores evidencias científicas disponibles para aplicarlas en nuestros pacientes.

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Medicina basada en la evidencia: un reto para la medicina natural y tradicional en Cuba

La medicina natural y tradicional (MNT) es una especialidad médica de reciente inclusión en el campo médico cubano. Sin embargo, sus aplicaciones entre la población exhiben una larga experiencia. Su complejo de conocimientos se basa fundamentalmente en principios energéticos y en su práctica habitual sigue métodos empíricos; sus bases filosóficas se han trasmitido de generación en generación sin un soporte científico y ello, precisamente, ha constituido durante mucho tiempo un obstáculo para su difusión.
El Sistema Nacional de Salud en Cuba ha integrado progresivamente a la medicina convencional, los conocimientos y prácticas de la medicina natural y tradicional. Para ello, no son pocos los estudios realizados con vistas a probar científicamente la validez de las diferentes alternativas.
Sin embargo, en las circunstancias actuales, la MNT se enfrenta a una acuciante necesidad: demostrar científicamente la validez de las técnicas empleadas por ella en las condiciones que exige la medicina moderna para determinar la verdad. Pero los obstáculos para lograr esto, en ocasiones son notables: la medicina occidental se basa en el modelo newtoniano, mecánico, mientras que la MNT se soporta en la energía, otra arista de la física.
Lograr una integración entre la experiencia sistematizada y trasmitida por generaciones y las evidencias externas relevantes como resultados de las investigaciones clínicas más sólidas es y será por largo tiempo un reto para la MNT.Constantemente, se busca desarrollar nuevas tecnologías, que sustenten las teorías física-energéticas, tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento de las distintas enfermedades, pero es una tarea difícil.
Por ejemplo, ¿cómo demostrar la respuesta o la efectividad de un medicamento homeopático, si su principio activo químico dosificable, con los métodos existentes, no pueden detectarse? , ¿cómo realizar un estudio comparativo entre un medicamento obtenido artificialmente en el que puede seguirse la farmacocinética de su principio activo en el organismo mediante determinados marcadores con un medicamento natural donde no existe un principio activo predominante ni tampoco cómo marcarlos? Surge la interrogante de cómo hacer un estudio que incluya un grupo con placebo para una técnica de acupuntura si la acción de la aguja acupuntural ocasionará cambios energéticos en el organismo al colocarse en los puntos de acupuntura o en zonas no acupunturales.
Estas simples preguntas, ilustran los retos que debe enfrentar la MNT en la búsqueda constante de evidencias que demuestren que su enfoque energético es tan válido como los de la medicina occidental.¿Cuál es el futuro entonces de la medicina natural y tradicional?
En la práctica médica habitual, se siguen medidas introducidas de modo empírico y que se aceptan sin crítica aparente. Sin embargo, la MBE promueve que la práctica médica se adecue con la investigación clínica disponible de modo que se garantice una atención segura y de alta calidad al paciente.
A pesar de sus éxitos indudables en los últimos años, la práctica de la MNT no ha estado libre de críticas, muchas realizadas por aquellos que se resisten a abandonar una aproximación tradicional de la medicina. Algunos médicos e instituciones sienten que es una innovación peligrosa que limita su autonomía y alcance, la consideran como una amenaza a su ejercicio profesional y piensan que, en el fondo, no es más que una iniciativa para reducir el gasto sanitario.
Aunque con muchos partidarios, las críticas realizadas a la MNT revelan ciertas limitaciones de esta área del conocimiento con respecto a la posibilidad de demostrar científicamente el valor terapéutico de los recursos energéticos empleados por ella para diagnosticar o tratar a sus pacientes.
Sus profesionales deben sustituir las fuentes que sólo brindan información con fines lucrativos o comerciales por aquellas que contengan información consistente y valoraciones críticas sobre la eficacia de los recursos alternativos, que informen los resultados de los avances obtenidos en materia de investigación científica en esta área, aunque ello requiere un esfuerzo y un tiempo del que no se dispone habitualmente.
Sin embargo, se debe apuntar que el principal obstáculo es que no siempre, y especialmente en el sector de la atención primaria, la literatura médica ofrece las repuestas necesarias para las decisiones que se deben tomar en la práctica. El desarrollo de más y mejores investigaciones sobre la eficacia del propio quehacer clínico nacional es una vía apropiada para validar la práctica médica en el país.

Lectura-Elaboracion de estudios experimentales en Neurologia

http://www.arsxxi.com/pfw_files/cma/ArticulosR/Neurologia/2004/11/109110400390046.pdf

Aplicacion De Medicina Basada en Evidencias en la clínica

Una vez encontrada la "evidencia", las mejores pruebas disponibles de la investigación clínica, y comprobada su validez, importancia y aplicabilidad, llega el momento de aplicar sus resultados a la práctica clínica, al paciente concreto que originó la duda, la pregunta y la investigación.
La práctica de una Medicina Basada en la Evidencia se fundamenta, según sus promotores, en la integración de tres elementos:

- las mejores evidencias de la investigación
- la experiencia clínica
- y los valores del paciente

Integración de las mejores evidencias de la investigación

Los promotores de Medicina Basada en la Evidencia constatan que: Permanentemente están surgiendo nuevos tipos de “evidencias” que, cuando las conocemos y las comprendemos, crean cambios importantes y frecuentes en la forma de cuidar a nuestros pacientes. Aunque necesitamos estas nuevas evidencias a diario, no solemos ser capaces de conseguirlas. Como consecuencia de lo anterior , tanto nuestra actualización de conocimientos como nuestro rendimiento clínico se deterioran con el tiempo.

El intento de vencer la entropía clínica mediante los programas tradicionales de educación médica continua no mejora nuestro rendimiento clínico.Se hace necesario un enfoque distinto del aprendizaje clínico que mantenga al día a quienes lo practican.

Integración con la experiencia clínica

Sin el conocimiento y la aplicación de las últimas pruebas disponibles el ejercicio de la medicina queda rápidamente desfasado con el consiguiente perjuicio para el paciente. Pero sin la experiencia clínica, la medicina puede convertirse en un ejercicio automático y no menos perjudicial. Una maniobra diagnóstica o terapéutica de utilidad científicamente comprobada
puede ser inapropiada para un paciente concreto.

Como exponen sus promotores:
La Medicina basada en la evidencia no es un "recetario" de medicina. "La evidencia clínica externa puede informar, pero nunca puede reemplazar la pericia clínica individual, y es esta competencia la que decide si la evidencia externa se aplica al paciente particular y, si es así, cómo debe integrarse en la decisión clínica"

Integración con los valores del paciente

El nuevo modelo de relación médico-paciente que se están imponiendo en nuestra sociedad tienden a la implicación de los enfermos en la toma de decisiones. Para poder decidir libremente
el paciente debe estar correctamente informado.

Y forma parte de las funciones del clínico aportar a los enfermos esa correcta información, que se obtiene de las mejores pruebas de la investigación clínica. El modelo de la Medicina Basada en la Evidencia defiende la coparticipación del paciente bien informado en la toma de decisiones sobre su salud.

Medicina basada en evidencia

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

En la década de los 90, la medicina basada en evidencia surgió como una forma de mejorar y evaluar la atención proporcionada a los pacientes. Implica combinar la mejor evidencia de
investigación con los valores del paciente para tomar decisiones acerca de la atención médica. Analizar todos los estudios médicos y literatura disponibles relacionados con un paciente o un grupo de pacientes ayuda a los médicos a diagnosticar correctamente las enfermedades, a elegir el mejor plan de análisis y a seleccionar los mejores tratamientos y métodos para prevenir enfermedades. Usando técnicas de medicina basadas en evidencia para grupos grandes de pacientes con la misma enfermedad, los médicos pueden desarrollar pautas de práctica para la evaluación y tratamiento de afecciones específicas. Además de mejorar el tratamiento, dichas pautas pueden ayudar a los médicos y a las instituciones a medir su desempeño y a identificar áreas para posterior estudio y mejoría.

BÚSQUEDA DE EVIDENCIA EN LA LITERATURA MÉDICA

Las revisiones sistemáticas de la literatura médica, los ensayos controlados aleatorizados (la mejor manera de evaluar la eficacia de un tratamiento) y los grandes estudios prospectivos (con seguimiento prolongado) son tipos de investigación que se publican en la literatura médica y que pueden ser útiles para proporcionar evidencia sobre las pruebas y tratamientos. Los reportes de las experiencias de pacientes individuales o grupos pequeños de pacientes proporcionan evidencia menos confiable, aunque pueden ofrecer importantes pistas acerca de los posibles efectos adversos de los tratamientos.

USO DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Las pautas de práctica desarrolladas usando medicina basada en evidencia han ayudado a reducir la mortalidad (posibilidad de morir) de los ataques cardiacos. Las pautas de la medicina basada en evidencia también han mejorado la atención para las personas con diabetes y otros problemas médicos comunes. La medicina basada en evidencia no remplaza el criterio de los médicos basado en la experiencia clínica. Cualquier recomendación tomada de la medicina basada en evidencia debe ser aplicada por un médico a la situación específica de cada paciente. En ocasiones no existe evidencia de investigación confiable para guiar la toma de decisiones y algunas afecciones son tan poco comunes que no es posible hacer estudios grandes.

PARA MEJORAR SU SALUD

- Muchas pautas de medicina basada en evidencia están disponibles para el público. Usted puede usar dichas pautas para mejorar su salud y para tomar buenas decisiones sobre su atención médica.
- Juntos, usted y su médico pueden hacer la mejor evaluación y los mejores planes de tratamiento basados en la evidencia médica disponible.
- Entender por qué su doctor recomienda ciertas pruebas o tratamientos de acuerdo a la evidencia de la literatura médica le ayudará a tomar buenas decisiones de atención médica y estilo de vida.

Medicina basada en evidencias en el campo de la Neurología

La medicina basada en la evidencia (MBE), que engloba a la neurología con el mismo nombre, es la expresión del más reciente esfuerzo que en forma permanente se hace por introducir la ciencia al arte médico y la prueba más sobresaliente de su importancia está en el reconocimiento que recibe en aulas, publicaciones y reuniones médicas de todo tipo. Su entusiasta aceptación, influida indudablemente por su contundente nombre, ha conducido, inevitablemente, a la creación de revistas y cursos de capacitación sobre cómo optimizar su uso y la facilidad con que sale a relucir en las discusiones médicas en las que, sin mucho atender a su teoría, se le utiliza como una cómoda herramienta para defender las propias ideas o atacar las de aquellos que se oponen a las mismas.Contrastando con lo anterior se tiene la carencia (a más de quince años de haberse iniciado su aplicación) de una prueba que científicamente demuestre que la aplicación meticulosa de los principios más defendidos por la MBE hayan servido para mejorar, más allá de lo esperado por el simple progreso en la ciencia médica, la calidad de las decisiones médicas en lo que se refiere al abatimiento de la morbilidad y mortalidad, la satisfacción de los usuarios, el incremento en la calidad de vida de los pacientes o el mejoramiento en la relación costo-beneficio de los servicios. La carencia de tan importantes logros pudiese tener diversas explicaciones, como las siguientes:

1. La simple indiferencia del gremio médico hacia las innovaciones que se ofrecen.

2. La dificultad para asimilar el significado de los diversos puntos que el nuevo método otorga.

3. La reticencia para aceptar la plena validez científica de las propuestas.

4. La exclusión de sus temas de estudio de los dilemas terapéuticos más importantes de nuestra época como los referentes a la enfermedad vascular cerebral aguda y los padecimientos degenerativos del sistema nervioso.

5. El escepticismo que se genera por la discordancia que frecuentemente ocurre al cotejar la decisión influida por el juicio clínico y la que simplemente se hace en acatamiento de las normas que provienen de la revisión de la literatura y, de ésta, la que especialmente se refiere a estudios controlados y el metanálisis de los mismos.

Especializandonos un poco mas en este campo tan amplio, tocamos uno en especial que es la neuropediatría basada en evidencias:

EL NEUROPEDIATRA Y LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:

Introducción y desarrollo. La práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) en neuropediatría no sólo requiere experiencia clínica, sino también determinados conocimientos en recuperar, interpretar y aplicar los resultados de los estudios científicos a los pacientes. La MBE propone un uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas científicas en su práctica habitual, por medio de cinco pasos estructurados: preguntar, acceder, evaluar, aplicar y auditar. Algunos neuropediatras serán ‘productores’ de MBE, pero todos somos ‘consumidores’, ya que la MBE es una ayuda para obtener información ‘justo a tiempo y en el momento adecuado’. Es importante conocer y utilizar la pirámide ‘5S’ del conocimiento para la toma de decisiones clínicas basado en pruebas: estudios, síntesis, sinopsis, compendios y sistemas. En la MBE se categorizan las pruebas científicas en niveles de evidencia y grados de recomendación, de acuerdo con la importancia de los diferentes sesgos que afectan a la investigación médica. Se reconoce que la MBE tiene limitaciones y desventajas, y que hay problemas para generar, acceder y aplicar las pruebas científicas. Conclusiones. Es importante que los neuropediatras conozcan las principales herramientas en MBE y, sobre ello, poder realizar una adecuada toma de decisiones en la práctica clínica. La MBE es una de las ‘revoluciones’ pendientes en biomedicina, estrechamente relacionada con las otras cuatro revoluciones en el campo de las ciencias de la salud: revolución del conocimiento, revolución de la web, revolución del acceso abierto y revolución de la biblioteca.